保险单号码:

本公司根据团体人身意外伤害保险条款和投保单的各项内容,承保被保险人的人身意外伤害保险,特订立本保险单。

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│ 投 保 单 位 │ │

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│ 被保险人人数 │人(详附被保险人名单)│

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│ 保险金额总数 │人民币│

││(大写)______ │

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│ 保 险 费 率 │每千元元角│

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│  保 险 费  │人民币│

││(大写)______ │

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│ 保 险 期 限 │自年月日零时起│

││至年月日二十四时止│

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│ 特 别 约 定 │ │

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保险公司(签章)

年月日