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一例急性胰腺炎患者的护理体会(共2235字)

一例急性胰腺炎患者的护理体会

【摘要】

目的

通过个案分析的方法探究急性胰腺炎护理的对策,提高护理质量。

方法

以一例急性胰腺炎患者为研究对象,总结研究临床病历资料,给予患者具体护理对策,观察护理效果。

结论

在急性胰腺炎的护理规程中,对其采用科学的健康教育,能够得到较为良好的治疗效果,提升急性胰腺炎患者的治愈率。

【关键词】急性胰腺炎;体会;护理

急性胰腺炎作为一种常见的消化系统疾病,主要是由于患者胰腺中的胰蛋白酶自身消化作用而引发的疾病,临床上患者主要表现为急性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热以及淀粉酶增高等症状。目前急性胰腺炎的治疗手段一般采用保守治疗,在治疗的同时更需要良好的护理对策。

1、病例汇报

1床,王健,男,25岁,主管医生:孙立臣主任。患者因急性重症胰腺炎治疗后10天,发热半天,于2017年8月28日收入院,入院诊断为“急性胰腺炎”。既往史:慢性粒细胞白血病病史。入院后完善相关检查,阳性化验结果:淀粉酶365单位/升、脂肪酶813单位/升、葡萄糖29.42mmol/L。CT示:邻近十二指肠及空肠段肠壁增厚模糊,考虑炎症所致。给予一级护理、禁饮食、持续吸氧3升/分,持续心电监护,给予邦达消炎、瑞米丁护胃、林格尔补液治疗。目前患者生命体征较平稳,自述腹痛较前明显减轻,睡眠可,大小便通畅。现血小板1074X109/L,白细胞35.66X109/L。

2、病理分型

在病理上急性胰腺炎可分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎。事实上这两种变化并不能截然分开,后者是前者的发展。两者在病理上的特点还是很明确的,急性水肿型胰腺炎的特点为间质性水肿和炎症反应,急性坏死型胰腺炎的特点为胰腺实质坏死和出血。

2.1、急性水肿型胰腺炎:肉眼可见胰腺水肿、肿胀,镜下可见腺泡及间质性水肿、炎性细胞浸润,偶尔有轻度出血或局灶性坏死,约占胰腺炎80%左右,其预后良好。

2.2、急性坏死型胰腺炎:胰腺腺体外观增大,增厚,呈暗紫色,坏死灶呈散在或片状分开,全胰腺坏死很少发生,病灶大小不等呈灰黑色,后期坏疽时为黑色,腹腔伴有血性渗液,内含大量淀粉酶,可伴有多器官功能衰竭,临床上病死率较高。

3、护理

3.1、禁饮食:禁饮食是对急性胰腺炎发作时采用的首要措施,持续时间为2-3周,病人在禁饮食期间往往因腹痛、口干、不能进食而出现精神萎靡不振,有时候甚至烦躁,针对病人的心理,要耐心的做好解释工作,使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液,胰管压力增高,不利于炎症的消除和机体康复,同时要注意口腔护理,如病人生活能自理,尽量让病人做到每天刷牙1-2次,口干时可用清水漱口,改善口腔内环境,对昏迷生活不能自理的病人,口腔护理2次/天,清醒的病人待病人病情稳定后在医生的指导下先食用小量低脂食物,而后逐步增加饮食。

3.2、休息和体位:绝对卧床休息,协助病人取弯腰屈膝侧卧位以减轻疼痛,疼痛剧烈烦躁时,应做好安全防护,防止发生意外损伤,病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。

3.3、胃肠减压:对明显腹胀者遵医嘱胃肠减压,以减少胃酸分泌,进而减少胰液分泌,减轻腹痛和腹胀,胃肠减压期间也应注意口腔护理,保持口腔清洁。

3.4、血糖监测:急性胰腺炎患者常伴有血糖升高等症状,应注意遵医嘱给患者进行血糖的监测,异常情况及时通知医生,遵医嘱处理。

3.5、心理护理:经常巡视并关心安慰病人,及时解决病人的痛苦和护理要求,向病人及家属介绍本病的基本知识,治疗方法及效果,消除其紧张、惶恐心理。

4.并发症的观察及护理

4.1、腹痛:为本病注意的首发症状,常在暴饮暴食或酗酒后突发,可为钝痛、刀割样痛或绞痛,常呈持续性或阵发性加剧,疼痛位于左上腹,常向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可缓解。

4.2、胰腺脓肿:指胰腺周围的包裹性积液,由胰腺组织坏死液化继而感染形成,常于起病2-3周后出现,此时患者可伴有高热,腹痛加重,可扪及上腹部肿胀,白细胞计数明显增高,穿刺液为脓性,培养有细菌生长。

4.3、胰腺假性囊肿:胰腺周围液体积聚未被吸收,被纤维组织包裹形成假囊肿,多在起病3-4周后形成,体检可扪及上腹部肿坏,大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。

4.4、脏器功能衰竭:可以发生一个至多个脏器不同程度的功能衰竭。

4.5、胰性脑病:表现为精神,意识障碍甚至昏迷。

4.6、感染:病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染,感染扩散可引起败血症,后期因机体抵抗力极低,加上大量使用抗生素,易发生真菌感染。

5、体会:急性胰腺炎患者由于其病情状况较为危及严重,且具有较高的死亡率,因此患者在接受治疗及护理中,极易产生恐惧心理承受着较大的心理压力。久而久之,则会对病情的治疗及护理丧失信心,配合度明显降低,针对这种情况,护理人员应充分理解患者的心情,积极对患者进行心理指导,向患者及家属讲解本病特点,增加其战胜疾病的信心,同时对患者进行科学的健康教育,能够有效提升整体护理质量,加强护患之间的良好沟通,有利于护理工作更好的发展。

6、小结:在我国,胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因,其次是酗酒和暴饮暴食,本病发病急,且多见于青壮年,女性多于男性,近几年发病率明显升高,日常生活中,注意饮食,避免酗酒,一旦发生胰腺炎,应及时就诊,及早治疗。

【参考文献】

【1】王雨田,中国急性胰腺炎治疗指南解读,中华实用内科杂志,2000,9

【2】俞进,急性重症胰腺炎、重症监护期的护理管理,中华医药指南,2017,3

【3】陈岳祥,重症胰腺炎临床护理体会,中国护理杂志,2017,1

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