拆房复垦联系单（存根联）
我村 组村民 ，该户是农民集中区进点户，原住宅房屋已拆除，地面附着物清理结束，并进行平整复垦。我村已接管该地块，经我村现场踏勘验收，达到了可耕种状态，具备了抽签择房条件。我村将对该户原宅基地进行有效管理，在今后相关部门拆旧复垦验收过程中，如因拆旧不清或复垦不到位，一切责任由我村负责。
村党组织负责人（签字）： 村民委员会主任（签字）：
村民委员会（盖章）
2018年 月 日
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拆房复垦联系单（上报联）
我村 组村民 ，该户是农民集中区进点户，原住宅房屋已拆除，地面附着物清理结束，并进行平整复垦。我村已接管该地块，经我村现场踏勘验收，达到了可耕种状态，具备了抽签择房条件。我村将对该户原宅基地进行有效管理，在今后相关部门拆旧复垦验收过程中，如因拆旧不清或复垦不到位，一切责任由我村负责。
村党组织负责人（签字）： 村民委员会主任（签字）：
村民委员会（盖章）
2018年 月 日