*****技术学院：

　　兹证明您学院学生，男(女)，生于年月日，是省县镇(乡)村组村民。父母(户主)以农为主，没有其他经济来源，家庭经济非常困难或家庭居住条件恶劣，无劳动能力)情况属实，望贵院给予相关资助。

　　特此证明

　　村委会：

　　年月日

　　注：1、一式两份(一份原件、一份复印件)

　　2、户主：指相关监护人

　　3、必须加盖本人所在地村委会印章

　　4、证明纸张一律用A4纸